Установка зубов на 4 имплантах (All-on-4)

Протокол «все на 4 имплантах» — это методика дентальной имплантации, которая позволяет восстановить зубы при полной адентии верхней и/или нижней челюсти. Фиксация всей конструкции обеспечивается четырьмя стержнями. Два из них устанавливаются строго вертикально в проекции передних зубов, еще два внедряются под наклоном в зоне моляров. Это помогает исключить анатомические препятствия, например, дно верхнечелюстных пазух, а в некоторых случаях даже обойтись без предварительной костной пластики.

В отличие от других вариантов, требующих полного приживления стержней, при протоколе All-on-4 временный несъемный протез на 4 имплантах можно вставить сразу. Это хоть и частично, но восстанавливает жевательную функцию до окончательной остеоинтеграции (приживления), а пациент получает возможность вернуться к работе и привычной жизни уже с новой улыбкой.

Показания и противопоказания к имплантации All-on-4

Протезирование зубов на 4 имплантах — современный метод с предсказуемым результатом, который позволяет решить проблему частичной и полной адентии у большинства пациентов. Основными показаниями являются:

• полное отсутствие зубов на верхней и/или нижней челюсти;
• значительная частичная адентия с высоким риском потери оставшихся единиц;
• невозможность использования съемных протезов из-за выраженного рвотного рефлекса, аллергии и других ограничений;
• значительный дефицит костной ткани в боковых отделах челюсти.

Протокол All-on-4 не применяется у людей с тяжелыми системными заболеваниями, которые не получается контролировать. К таким патологиям относятся декомпенсированные формы сахарного диабета, сердечной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, онкология, остеопороз тяжелой степени и другие состояния. Протокол противопоказан пациентам с выраженным бруксизом, серьезными психоневрологическими нарушениями и заболеваниями соединительной ткани.

Относительными ограничениями считаются курение, неудовлетворительная гигиена полости рта, острые воспалительные патологии десен, кариес. Не рекомендуется проводить имплантацию во время беременности и лактации, при обострении хронических болезней и острых инфекционных патологиях, в том числе ОРВИ.

Преимущества протокола All-on-4

В таблице наглядно представлено сравнение технологии все-на-4 с классической полной имплантацией и с самыми популярными съемными протезами из акрила.

И стоматологи, и пациенты выделяют три основных преимущества восстановления зубов на 4 имплантах:

• быстрый результат;
• оптимальный баланс между ценой, надежностью и эстетикой;
• минимальная травматичность.

Кроме того, благодаря наклону угловые штифты входят в самые плотные и объемные участки кости, обходя при этом крупные нервы и гайморовы пазухи. Это делает конструкцию  более надежной даже при дефиците костной ткани.

Подготовительный этап

Главная цель подготовки — создание оптимальных условий для быстрого и успешного приживления имплантатов. На первом этапе проводится консультация, во время которой специалист собирает анамнез и жалобы, обследует полость рта и прогнозирует будущий результат. Назначается аппаратная диагностика, в программу которой входят:

• рентгенография челюсти в прямой и боковой проекции;
• ортопантомография;
• компьютерная томография.

Иногда выполняется цифровое обследование внутриротовым сканером. Также в обязательном порядке пациент должен сдать стандартные анализы крови: общеклинический, биохимический и на свертываемость.

Второй этап — подготовка полости рта. Нужно провести санацию, устранить кариозные очаги и воспаления, пройти профессиональную чистку. По показаниям проводится удаление нежизнеспособных или мешающих имплантации зубов.

На третьем этапе специалист создает виртуальный план лечения. Основой для него становится КТ-снимок и данные внутриротового сканирования. Уже на этапе подготовки пациент может оценить будущий результат и новую улыбку.

Как проводится имплантация зубов all-on-4

Имплантация зубов all-on-4 под ключ — это комплексный протокол, главной задачей которого является создание полноценной зубной дуги с минимальным повреждением здоровых тканей. 4 точки фиксации протеза позволяют создать полигональную (многоугольную) опору, которая равномерно распределяет нагрузку. Наклонное положение боковых штифтов исключает раскачивание конструкции.

Алгоритм операции стандартный, включает в себя следующие этапы:

• антисептическая обработка полости рта, изоляция операционного поля от слюны;
• обеспечение анестезии (чаще всего проводниковая в сочетании с седацией);
• разрез слизистой по гребню альвеолярного отростка, отслаивание десны;
• формирование и подготовка костного ложа, наложение хирургического шаблона;
• установка в челюсть 4 имплантов: вертикально в переднем отделе и с наклоном в 30–45° в боковой проекции;
• фиксация абатментов и заглушек.

Временный несъемный протез устанавливают сразу после окончания операции или через несколько дней в зависимости от клинической ситуации.

Временное протезирование

После операции all-on-4 устанавливают временный несъемный полный протез из акрила с металлическим усилением. Конструкция фиксируется винтами. Такой подход позволяет обеспечить полноценную нагрузку на челюстную кость для предотвращения атрофии тканей, а также связать все имплантаты вместе, повысив их стабилизацию.

Временный протез носят обычно от 3 до 6 месяцев. В ходе адаптации пациент может испытывать незначительные неудобства: проблемы с дикцией, ощущение инородного тела во рту, давление. Все эти симптомы проходят сами по мере привыкания.

Несмотря на восстановление жевательной функции, при использовании временных конструкций есть ограничения. Нельзя употреблять твердые, вязкие и волокнистые продукты. Чистить протез нужно ежедневно с помощью мягких щеток и ирригатора.

Постоянное протезирование

После приживления имплантатов временную конструкцию заменяют на постоянную. Чаще всего используются цельные циркониевые протезы. Они гипоаллергенны, обладают высокой прочностью, хорошими эстетическими качествами, износостойкостью.

Альтернативой могут быть другие модели постоянных протезов, чаще мосты:

• на титановой основе с облицовкой и коронками из циркония или композита;
• на циркониевой основе с композитным верхним слоем;
• на усиленной акриловой базе с протезами из циркония.

Оптимальный вариант протезирования подбирает врач, учитывая в процессе особенности зубочелюстной системы и финансовые возможности пациента.

Реабилитация и уход после имплантации

Реабилитация после установки зубов на четырех имплантах занимает до 2–4 недель. В ранний послеоперационный период необходимо избегать активного полоскания полости рта, исключить употребление слишком горячей и холодной пищи, напитков, твердых ингредиентов. Такие симптомы, как отечность слизистой, болезненность и краснота десен являются нормой и не требуют лечения.

До снятия швов нужно аккуратно чистить зубы мягкой щеткой, обходя область штифтов и не надавливая на слизистую. Жевать следует аккуратно и медленно, избегая резкой и/или слишком сильной нагрузки на протез. После контрольного осмотра можно расширять рацион и чистить зубы более тщательно, используя ирригатор и флосс.

Посещать лечащего врача нужно регулярно: сначала через 7–14 дней после операции, потом через 1 месяц и далее по назначению специалиста. В дальнейшем нужно каждые 6 месяцев приходить на профессиональную гигиену и профилактические осмотры.

Срок службы имплантатов

Большинство производителей дает пожизненную гарантию на имплантаты. Протезы при регулярном уходе и соблюдении правил эксплуатации прослужат от 10 до 20 лет и более. Важно помнить, что на сохранность конструкций негативно влияют такие факторы, как курение, слишком сильная жевательная нагрузка, нерегулярная чистка.

Возможные осложнения

Любая операция несет риски, которых по большей части можно избежать, строго соблюдая рекомендации врача и правильно ухаживая за полостью рта. Наиболее вероятным ранним осложнением имплантации по методу all-on-4 является воспаление десны вокруг имплантата. В более позднем периоде есть риск возникновения периимплантита, расхождения швов и отторжения штифтов. На отдаленных сроках существует вероятность развития гайморита и рецессии (убыли) десны.

Узнать больше о технологии all-on-4, пройти обследование и получить консультацию специалистов можно в стоматологии «ОРТОДОНТ-ЦЕНТР» в Москве. Пациентов ждут опытные врачи-ортопеды и имплантологи. Чтобы получить индивидуальный план лечения, записывайтесь на предварительную консультацию по телефону клиники или через сайт.