Удаление зуба мудрости

Экстракция или удаление зуба мудрости — это хирургическая операция в стоматологии, во время которой извлекают третий моляр (восьмерку). Как правило, эта процедура более сложная и длительная, чем при устранении резцов, премоляров или клыков. Нередко зубы мудрости расположены атипично, оказываются дистопированными (неправильно расположенными) или ретинированными (непрорезавшимися). Кроме того, они находятся в конце зубного ряда, из-за чего доступ к ним ограничен.

Когда нужно удалять зуб мудрости

К состояниям, при которых специалисты рекомендуют удалять зуб мудрости, относятся:

• острый или хронический рецидивирующий перикоронит;
• гнойный пульпит и периодонтит третьего моляра, когда провести консервативное лечение невозможно;
• воздействие восьмерки на соседние зубы: распространение кариеса, давление и, как следствие, рассасывание корня;
• патологические образования на зубе мудрости (кисты, опухоли);
• остеомиелит, абсцесс или флегмона челюсти, связанные с восьмеркой;
• перелом челюсти, когда линия излома проходит по лунке третьего моляра.

Также рекомендуется вырвать зуб мудрости, если пациент испытывает сильную боль или имеется риск развития обширных воспалительных процессов. В таких случаях операцию проводят максимально быстро.

Есть ситуации, когда третий моляр удаляют в плановом порядке.

• Дистопия. Это состояние, когда зуб растет неправильно, наклоняется вбок, наползает на соседние элементы или травмирует слизистые оболочки языка и щек.
• Подготовка к ортодонтическому лечению. Восьмерку удаляют, чтобы освободить место для перемещения остальных зубов, устранения чрезмерной скученности.
• Предстоящее протезирование. Нередко третий моляр мешает установить съемные и несъемные аппараты.
• Отсутствие антагониста. Если есть, например, верхняя восьмерка, а нижней нет, то возникает риск патологического выдвижения зуба и повреждения десен на противоположной стороне.

Иногда третий моляр удаляют при стойких неврологических болях по ходу тройничного нерва, когда другие причины патологии отсутствуют и синдром может быть вызван влиянием зуба.

Противопоказания и ограничения

Абсолютными запретами на плановую экстракцию зубов мудрости являются:

• острые сердечно-сосудистые патологии;
• тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность в I и III триместрах;
• неконтролируемые психоневрологические расстройства.

Операция не проводится в острый период воспалительно-инфекционных состояний (ОРВИ, ангина и т. п.).

Отложить процедуру придется, если у пациента выявлены гематомы или отек в области проблемного элемента, в полости рта есть высыпания и очаги воспаления. Относительным противопоказанием считается злокачественное новообразование челюстно-лицевой области: сначала нужно пройти лечение у онколога, а потом приступать к удалению зуба. При экстренной ситуации решение принимается в индивидуальном порядке. 

Варианты удаления зубов мудрости

Тактика процедуры зависит от анатомического расположения и особенностей восьмерки. Простая экстракция проводится, если моляр прорезался полностью, имеет прямые корни, стоит вертикально и не является причиной воспаления.

Сложное удаление зуба мудрости показано, когда у него искривленные, длинные корни или есть особые обстоятельства (перикоронит, дистопия, ретенция). Это операция, которая требует создания хирургического доступа через разрез десны.

Особенности удаления верхних и нижних зубов мудрости

Экстракция третьего моляра на верхней и нижней челюсти имеет некоторые технические отличия. Они, в первую очередь, обусловлены анатомическими особенностями.

Выдернуть верхние зубы мудрости проще: пациент может широко открыть рот, а щека более подвижная. Удаление нижних восьмерок сложнее, так как жевательная мышца и связка ограничивают доступ к моляру.

Технические особенности экстракции:

Во время экстракции нижних восьмерок часто требуется разделение зуба на фрагменты с распилом корней и удалением части кости.

Диагностика

Обследование перед удалением 8 зуба необходимо для оценки корневой системы, выявления скрытых дефектов, определения точной локализации нервов, крупных кровеносных сосудов и других структур. Обычно выполняются ортопантомография и/или компьютерная томография челюсти. При необходимости также выполняют прицельный снимок проблемного моляра.

Врач должен осмотреть полость рта, оценить состояние слизистой и соседних элементов, исключить местные противопоказания. Пациентам необходимо сообщить специалисту об аллергии на анестетики, хронических и недавно перенесенных заболеваниях.

Анестезия и комфорт пациента

Дозировка и тип анестетика подбираются индивидуально с учетом сложности и объема предстоящей процедуры, возраста и особенностей здоровья пациента. При удалении верхних восьмерок в основном проводят инфильтрационную анестезию в зоне вмешательства. Укол делают в десну рядом с зубом.

Перед экстракцией третьего моляра снизу, как правило, применяют комбинированную тактику. Нужно заблокировать весь нижний альвеолярный нерв. Делают две инъекции: в глубине рта и в десну возле восьмерки.

Во время процедуры пациент не чувствует боли. Самый неприятный момент — введение анестетика. При экстракции человек может ощущать давление, распирание, вибрацию от бормашины при сложной процедуре и т. п.

Этапы удаления зубов мудрости

Если проводится простое удаление, врач отсоединяет круговую связку, щипцами захватывает проблемный элемент, расшатывает и извлекает его из лунки. Потом хирург промывает полость антисептиками, проверяет, не остались ли отломки или грануляции, и накладывает плотный тампон. Рану ушивают только при значительных повреждениях слизистой.

При сложном удалении восьмерки алгоритм действий следующий:

• анестезия;
• разрез десны и формирование слизисто-надкостничного лоскута;
• высверливание кости, окружающей зуб;
• разделение моляра на несколько фрагментов;
• последовательное извлечение зубных частей из лунки;
• сглаживание острых участков челюстной кости;
• проверка и промывание лунки;
• ушивание раны.

Иногда перед наложением швов в полость помещают остеопластический материал, который ускоряет восстановление тканей.

Возможные осложнения

Такие симптомы как, болезненность после окончания действия анестетиков, отек слизистой, незначительное выделение крови из лунки и краснота десен являются нормальной реакцией организма на травму. Они проходят по мере заживления тканей.

Опасные осложнения встречаются редко. К ним относятся онемение щек, губ, языка или подбородка, флегмона и абсцесс, кровотечение, инфицирование раны. Чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется тщательно ухаживать за полостью рта после операции и выполнять все указания стоматолога.

Период восстановления

Сроки заживления тканей всегда индивидуальны и зависят от возраста и особенностей организма человека, объема проведенного вмешательства, качества гигиены и т. д. Восстановление проходит поэтапно.

• В первые сутки после удаления формируется кровяной сгусток. Он закупоривает лунку и не дает развиться кровотечению. Пациент может чувствовать тупую боль, которая легко купируется стандартными анальгетиками.
• В течение следующих 2–4 дней сгусток уплотняется, края лунки начинают сглаживаться и зарастать. Болезненность снижается, но десна может оставаться отечной и красной.
• Через неделю сгусток постепенно замещается новой тканью. Боль и отечность спадают, остается небольшая болезненность при давлении и жевании.
• На 8–10 день десна почти затягивается, углубление после экстракции уменьшается. В этот период снимают швы.
• Через 2–3 недели лунка покрывается слизистой, под которой активно формируется костная ткань. Болезненность исчезает.

Полное восстановление кости происходит через 4–6 месяцев.

Рекомендации после удаления

В первые 1–2 дня нежелательно активно полоскать рот, так как это может спровоцировать разрушение сгустка и вызвать кровотечение. Специалисты рекомендуют в этот период не курить, не пить спиртные напитки, есть мягкую и теплую пищу.

При чистке зубов область лунки стоит обходить. Нежелательно пользоваться ирригаторами до полного заживления тканей. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки, посещения бани, бассейна на 1,5–2 недели.

Важно не пропускать контрольные осмотры: через 7 и 14 дней с момента удаления зуба. Нужно обязательно обратиться за помощью вне плана, если появилась температура, сильная боль в десне, есть выделения крови или гноя из слизистой.

Часто задаваемые вопросы

Удалять один зуб или сразу несколько?

Все зависит от клинической ситуации. Если предстоит только простая экстракция, допускается удалить сразу несколько зубов мудрости. Это сократит количество визитов к врачу. Когда есть осложнения, лучше проводить процедуры поэтапно.

Нужно ли удалять зуб мудрости, если он не болит?

Когда восьмерка не доставляет неудобств, не мешает соседним элементам, не влияет на прикус, ее можно не удалять.

Как лучше удалять зуб мудрости: под седацией или наркозом?

Оптимальный вариант обезболивания подберет врач. Седация используется, если пациент сильно волнуется, но нужно, чтобы он оставался в сознании. Наркоз применяется при сложном и множественном удалении зубов, когда предстоит длительная операция, если человек страдает тяжелой формой дентофобии.

Узнать больше о вариантах удаления зубов мудрости и других услугах можно на консультации со специалистами клиники «ОРТОДОНТ-ЦЕНТР» в Москве. Записывайтесь на прием по телефону или через сайт.